宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，它的发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。严重威胁女性的生命健康，那为什么会得宫颈癌?查出HPV阳性是不是代表自己得了宫颈癌?宫颈癌前病变是不是就是宫颈癌?宫颈癌到底应该如何预防呢?在“国际HPV知晓日”到来之际给大家简单做一下科普，在这篇文章里你想要的答案都有。

  2020年5月初，一25岁患者因反复多次的同房出血来就诊，曾在当地医院做过B超，检查过内分泌，没有发现异常。该患者要宝宝比较早，20岁已有了第一个宝宝，缺乏宫颈癌筛查意识，认为平时不疼不痒身体就健康，反复接触性出血半年余才有些恐慌，辗转到我门诊就诊。当我看到她宫颈溃疡出血的外观时，就感觉不妙。经过一系列的筛查，阴道镜评估下组织病理最终确诊为宫颈癌，而且已有转移。该患者最后通过手术切除了子宫，现在正经历着化疗。这是让人很痛心惋惜的一个病例，如果定期体检筛查，如果可以早些发现、早些治疗，那结局就不会如此.....只是，对她来说，这有些太迟了。

  那我们来了解一下为什么会得宫颈癌?宫颈癌是目前唯一 病因明确的恶性肿瘤，高危型的人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的持续性感染是引起宫颈癌的主要原因，因为病因明确，也是唯一可以预防的恶性肿瘤。除了疫苗接种外，及早发现，及早治疗可以大大减少宫颈癌的发病率与死亡率。

  HPV是什么鬼? HPV即人乳头瘤病毒，目前确定的HPV型别已经超过200种，按致癌性的不同分为低危型和高危型，大多数的HPV是低危型(6.11.40.42.43等)，主要引起外生殖器及其他部位的疣等良性病变，几乎不会引起癌症。世界卫生组织定义的高危型HPV有14种，分别是12种确认的高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59)和两种疑似高危型HPV(68、73)，它们主要引起外生殖器癌、宫颈上皮内瘤变及其他部位的恶性肿瘤。从宫颈癌患者检出的HPV主要是HPV16型和HPV18型，在中国84.5%的宫颈鳞癌与HPV16/18型相关，一旦HPV检测到HPV16型或者HPV18型阳性，我们建议立即转诊阴道镜进行检查，而其他12种阳性可以根据TCT检查结果情况再处理，可见HPV16/18型的致病性更强，更需要我们重视。

  HPV广泛存在于自然界中，但只有人是其唯一宿主。HPV感染主要通过性接触传播，或者接触被病毒感染的衣物、毛巾、马桶垫等被传染。有性生活女性这一生中50-80%女性可能都感染过，但大多是隐匿一过性感染，没有什么症状，绝大部分可以自行清除，就像得了感冒一样，只有抵抗力下降，高危型HPV在体内持续存在才有可能引起宫颈病变，甚至是宫颈癌。

  近年来，随着HPV疫苗的热议以及HPV病毒的广泛筛查，越来越多的人开始认识并了解HPV，知道HPV的感染与宫颈癌的发生具有直接的相关性。所以每当女性在检查的过程中发现有HPV感染，就会特别紧张，觉得似乎发现了HPV阳性，就等于宣判自己患上了宫颈癌，给自己背上了沉重的思想包袱，拒绝夫妻生活，甚至得了抑郁症特别绝望。

  前边我们提到了，虽然HPV感染的几率比较高，但大多数是可以通过自身的免疫力清除掉的，这个时间的长短可能有一定的差异性，起关键作用的不是药物，而是源于你自身的抵抗力。而且从病毒感染发展到宫颈癌，大约需要10年左右时间，在这个过程中，我们需要做的是规范筛查，尽早发现宫颈有无病变，在宫颈癌前病变或宫颈原位癌阶段进行治疗，是可以取得很好的治疗效果的。所以，我们提倡定期筛查，不是为了发现HPV感染，而是通过筛查发现有无宫颈癌前病变，及时治疗阻断病变进展为宫颈癌，还我们女性朋友健康。

  到目前为止，临床上没有一种药物可以有效治疗高危型HPV的感染，那么如何预防HPV感染就尤为重要。WHO及我国宫颈癌防控策略明确提出三级预防：疫苗接种、规范的宫颈癌筛查和临床干预治疗。

  从疫苗问世以来，通过确切的流调数据研究，已经证实接种疫苗可以明显降低疫苗相关型别的高危HPV持续性感染率和宫颈癌发生率。那针对现在一苗难求的状况，医生的建议是有适合自己年龄段的疫苗最好及早接种，如果约不到，不要长时间等待……建议约到几价打几价，综合来看这几种疫苗的预防效力相差不大，都可以提供很好的保护。

  现全球110多个国家已经将HPV疫苗纳入国家免疫规划，将9-14岁女孩作为最优先的目标人群，该年龄段接种疫苗产生的抗体水平、免疫反应会更好。在初次性行为之前，即在可能感染HPV之前效果最佳。在我国获批的HPV疫苗适用年龄中，二价HPV疫苗的年龄适用范围最广，为9-45岁女性，四价HPV疫苗的年龄适用范围是20-45岁女性，九价HPV疫苗的年龄适用范围是16-26岁女性。

  随着2020年5月18日首针国产二价疫苗的接种，我们迎来了“国产疫苗时代”，相比目前在国内上市的疫苗而言，国产疫苗性价比更高，适应人群为9-45岁，且9-14岁年龄段只需2针。国产二价HPV疫苗采用基因工程药物生产中最常用的大肠杆菌系统表达，安全性高，副反应小 ，能产生高水平抗体，免疫持久性好，是国内唯一获批可预防 HPV16/18型持续性感染 的宫颈癌疫苗，预防HPV16/18型相关的癌前病变、高度癌前病变保护效力100%。完全具备独立自主知识产权的“中国制造”是我们国人的骄傲和自豪，你可能都想不到，我们国产的二价疫苗HPV18抗原被英国国家生物制品检定所推荐为检测HPV18型抗体或抗血清的参考抗原，实在是技术硬核的体现。国产二价HPV疫苗的生产线和质量管理体系，符合中国及世界卫生组织的最严标准。目前在满足国内女性保护宫颈癌需要的同时，也走出国门惠及国外的的女性，让他们也能享受到这个安全、有效、可负担的HPV疫苗带来的保护!

  接种疫苗是防患于未然;筛查和疾病的早期预防、早期诊断、早期治疗是亡羊补牢为时不晚。

  不想宫颈癌找上门，不仅仅要接种HPV疫苗，定期进行宫颈癌筛查，还要养成良好的生活习惯，要有安全的性行为，从传播途径方面进行有效预防。做健康女人，做幸福女人，你一定可以!

  作者：山东省妇幼保健院 董玉燕