什么是冠心病？冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。是因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，是最常见的一种心脏病，严重者导致心肌梗死和猝死。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病的发展趋势从发展趋势上来看，冠心病的死亡率自2012年以来呈上升趋势。报告显示，在我国因病死亡病例中，心血管病已占到4成，推算心血管病现患人数3.3亿。冠心病1139万，心衰890万，肺源性心脏病500万，房颤487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。

令人胆战心惊的“五五法则”心脏病是中国死亡人数最多的疾病。慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段。所谓的“五五法则”是指超过五分之一的心衰患者一年内死亡，将近一半的患者活不过五年，五年存活率与恶性肿瘤相仿。医学界把心衰称为二十一世纪心血管病须待攻克的最后两大堡垒之一。

如何识别冠心病？临床上要想确定冠心病，需要从以下几个方面来进行检测。

一、临床表现，主要表现为活动后出现心前区胸闷和胸痛，伴或不伴左后背和左上臂放射痛。

二、心电图检查可以有心肌缺血的表现，心脏超声检查也可以发现局部心肌运动不良，动态心电图可以发现心肌缺血。其他的辅助检查，例如心肌核素检测也可以发现异常，冠状动脉CTA也可以发现血管狭窄。

三、实验室检查，例如心肌酶谱、肌钙蛋白T、前脑利钠肽等可以有异常。

四、冠心病多合并其它的高危因素，例如高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟以及冠心病家族史等。

冠心病的预防

冠心病的预防分为一级预防和二级预防，没有冠心病发病史，规避危险因素，多运动、戒烟戒酒，控制血压、血糖、血脂水平，叫做一级预防。

二级预防是指已经患有冠心病，目标为降低突发心血管事件概率，如急性心梗。除了一级预防的各项措施，还需遵照医嘱、坚持服药、定期复查。

如何养“心”？避免伤“心”？药物治疗、合理的饮食、适当的运动、嗜烟者戒烟和良好的心理状态，是冠心病病人走上健康之路的“五驾马车”

1.心脏喜爱减肥（如果超重）并增加适度运动

我们应该有意识地增加身体活动，以降低心血管病的发病风险。

2.心脏喜爱健康饮食

冠心病患者的饮食首先应该低盐、低脂、低糖，同时应该增加富含膳食纤维和维生素的食品摄入。控制血糖、血脂、控制血压，高风险人群不仅要降到指标正常值，最好要降低在正常值的较低水平，才能降低风险。

3.心脏喜爱平和心态

研究表明，心理、社会因素可能会促进动脉粥样硬化的发生，严重的甚至可能导致急性心肌梗死和心脏性猝死。抑郁、焦虑、愤怒等情绪也被证实与多种心血管疾病有关。因此，保持积极、平和的心态，避免过大的情绪波动和长期负面情绪，对心脏健康是不可或缺的。

4.心脏喜爱规律作息

美国国立心肺血液研究所的一项研究发现，睡眠不规律会使中老年人患心血管病的风险倍增。不规律的睡眠，包括熬夜、失眠、报复性长时间睡眠等，一方面干扰人体昼夜节律，另一方面也会加重肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢紊乱，从而影响心血管健康。保持规律的作息习惯和充足的睡眠， 对维护心脏健康十分重要。

5.心脏喜爱戒烟、戒酒

吸烟在医生眼中无异于慢性自杀。吸烟除了会导致肺部疾病和癌症外，也会对心血管等人体其他器官系统功能造成损害。目前认为，吸烟与高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、脑卒中等疾病都有关联。

长期以来一直有观点认为，少量饮酒对心脏健康有益，事实上，目前没有任何确凿的证据表明少量饮酒能促进心血管健康。相反，在2020年10月召开的长城心脏病学大会暨亚洲心脏病学大会上，有学者根据以往的研究指出，平时不喝酒的人突然在短时间内喝酒，无论饮酒量大小，心血管风险都会大大增加。已经有越来越多的学者认为，饮酒不存在安全范围，饮酒量的增加与冠心病、心衰、致命性高血压和主动脉瘤的患病风险相关。从健康角度而言，不饮酒是最佳选择。

药物治疗

1、抗血小板药物：治疗期间可以在医生指导下服用抗血小板药物治疗。

2、调脂药物：一般可以服用调血脂药物治疗。

3、扩血管药物：另外还需要在医生指导下服用过血管药物治疗。

4、在2021年欧洲心脏病学会心力衰竭大会（ESC-HF）上，发布了最新的《2021ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，推荐“格列净”类药用于射血分数降低的心衰（HFrEF）的治疗，与传统的金三角方案组成新四联疗法，俗称“四驾马车”。而且，在新指南里，“格列净”类也作为心衰一线药物首先推荐使用，不考虑患者是否患有糖尿病。能显著降低心力衰竭患者死亡率。

若要延年益寿，就应该给“心”减负，让心脏不受伤，从平时做起。

作者：季成伦  平邑县精神病医院 副主任医师