2023年11月14日是第17个“联合国糖尿病日”，WHO数据显示全世界约有4.22亿人口患有糖尿病，每年有150万人口死亡直接归因于糖尿病。糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。今年的主题是“了解风险，了解应对”，旨在强调了解患2型糖尿病的风险和获取正确信息的重要性。针对人们对糖尿病的常见误解，现总结了十项，希望起到抛砖引玉的作用。
1.平常没有典型的“三多一少”症状就是没有糖尿病
有些患者在疾病早期无“三多一少”(多尿、多饮、多食和消瘦)典型症状但不能排除糖尿病。高危人群特别是肥胖伴三高、有糖尿病家族史的人群一定要定期筛查。
2.糖尿病一旦用药，就不能停药，终身服药
2021版《缓解 2型糖尿病中国专家共识》发布，该共识明确了2型糖尿病（T2DM）缓解的定义，一部分糖尿病患者不吃药，改善生活方式也可以有效控糖。
据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。
4.血糖已经控制在正常范围内，就不需要进行血糖监测和药物治疗了
血糖降到正常范围不可擅自停药： 血糖降到正常范围不代表疾病已治愈：停药容易导致疾病反复。 病理因素导致的血糖升高需要药物治疗：擅自停药不利于血糖控制。需要定期监测血糖：医生会根据检测结果调整药物剂量，更有利于血糖控制。
6.千篇一律，忽略个性化治疗
2023版《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》新版指南推荐的“2型糖尿病药物治疗路径图”有了明显调整，建议基于患者个体特征和合并症个性化制定治疗策略：治疗目标一：2型糖尿病合并心肾高风险，以“降低心肾不良事件风险”为目标的人群；治疗目标二：以“降低/维持血糖和体重”为目标的2型糖尿病人群。
7.急功近利，只求降糖快
重复大剂量服用降糖西药虽然降糖快，但反弹也快，使血糖波动不稳，并发症越来越多，同时肝、肾受损，得不偿失。单纯降糖即使血糖控制在理想水平，也只能减少30%左右的并发症，但70%左右的并发症和60%的死亡率仍然无法解决和避免。
8.忽视中西医结合，辩证施治
《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》，首次增加“糖尿病的中医药防治”章节，明确中医药对防治糖尿病的功效。一是中医药能协同控糖、改善症状。 二是中医药可防治糖尿病并发症。三是在常规治疗的基础上结合针刺疗法，有一定的降糖、改善脂代谢和减重作用。 四是调畅情志，通过太极拳等运动改善心理状态，五音（音乐）疗法、疏肝解郁类中药减轻抑郁、焦虑。
9.因循守旧，按照传统单一用药，忽略联合治疗
新指南建议：应考虑提供足够疗效以达到和维持治疗目标的药物，如二甲双胍或其他药物，包括联合治疗。体重管理是2型糖尿病患者降糖管理的重要组成部分。降糖治疗方案应考虑支持体重管理目标的策略。部分患者在开始治疗时，可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。如果有持续分解代谢（体重减轻）的证据、如果有高血糖症状或当HbA1c >10%或血糖≥16.7 mmol/L，应考虑早期应用胰岛素。
10.单纯依靠药物，忽略健康生活方式干预
2023年8月25日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《糖尿病患者心血管疾病管理指南》，为糖尿病患者CVD的预防和管理提供了建议。糖尿病患者的活动和锻炼运动干预措施需能适应2型糖尿病相关的合并症，如虚弱、神经病变或视网膜病变。
推荐2型糖尿病合并CVD患者（如，冠心病、心衰、房颤）进行结构化运动训练，以改善代谢、运动能力和生活质量，并减少心血管事件。
应考虑使用基于行为理论的干预措施，如制定目标、重新评估、自我监测和反馈。或可考虑使用可穿戴的活动追踪器以增加锻炼行为。
文字来源：季成伦 山东省平邑县精神病医院
